MedicoCompetente.it

lucamc

Provenienza

La Spezia

Professione

Medico del Lavoro Competente

Messaggi

2

• Idoneità Lavoro in Quota post-Meningioma: un caso complesso di valutazione del rischio epilettogeno
• (07/10/2025 16:55)

Cari Colleghi,

vorrei sottoporvi un caso per avere un confronto e raccogliere le vostre opinioni riguardo a un giudizio di idoneità complesso.

Profilo del Lavoratore e Mansione
Il paziente è un uomo di 43 anni, impiegato come rizzatore a bordo di navi portacontainer per un'azienda di operazioni portuali. La mansione, come sapete, comporta rischi significativi:

Lavoro in quota: Si svolge quasi interamente sul ponte della nave, spesso a diversi metri di altezza, camminando sopra passerelle e terrazzini per le operazioni di fissaggio e rimozione dei twist-lock.

Movimentazione manuale di carichi: Utilizzo di aste di metallo (rizzaggi) che possono essere pesanti e ingombranti.

Rischio di caduta dall'alto: Uso frequente di scale a pioli verticali per spostarsi tra i vari livelli di container.

Lavoro notturno e in turni: L'attività è H24 e segue i cicli di arrivo e partenza delle navi.

Anamnesi Clinica
Circa 14 mesi fa (agosto 2024), il lavoratore ha presentato sul posto di lavoro un primo, e ad oggi unico, episodio di crisi epilettica secondariamente generalizzata. Non aveva una storia clinica di rilievo.

Gli accertamenti diagnostici hanno portato alla diagnosi di meningioma frontale destro. È stato prontamente sottoposto a intervento neurochirurgico di asportazione completa della lesione. L'esame istologico ha confermato trattarsi di un meningioma meningoteliale di Grado 1 (benigno). Una RM di controllo eseguita a circa 4 mesi dall'intervento ha confermato l'assenza di residui o recidive.

Decorso Post-Operatorio e Follow-up
Il punto cruciale è che, dall'intervento ad oggi, il lavoratore non ha mai più manifestato alcuna crisi epilettica.

L'evoluzione strumentale (EEG) è stata molto positiva e merita un'analisi dettagliata:

Primo EEG (3 mesi post-intervento): Mostrava "alterazioni elettriche di grado modesto, a possibile significato epilettiforme", che venivano accentuate dalla prova di iperpnea.

EEG successivi (nell'arco dell'ultimo anno): Hanno documentato un progressivo e costante miglioramento.

Ultimo EEG (circa un mese fa): Il quadro si è ulteriormente stabilizzato. Vengono descritte solo "anomalie aspecifiche di lieve entità" a sede temporale destra, e, dato molto importante, le prove di attivazione (iperpnea e SLI) non apportano più alcuna modifica significativa al tracciato.

Dal punto di vista terapeutico, è stato in trattamento con Levetiracetam (1500 mg/die). A seguito dell'ultima visita neurologica, data la stabilità clinica e strumentale, il neurologo ha iniziato un decalaggio della terapia, riducendola a 1000 mg/die.

Il Dilemma del Medico Competente
Il lavoratore sta bene, è clinicamente stabile e asintomatico, e fortemente motivato a riprendere la sua mansione.
Tuttavia, una valutazione neurologica richiesta circa 6 mesi fa (aprile 2025), quando il quadro EEG non era ancora così stabilizzato e la terapia era a dosaggio pieno, si era conclusa con un parere di non idoneità al lavoro notturno e alla mansione a rischio caduta.

Le mie domande per voi sono:

Alla luce di questo quadro in netto miglioramento (oltre un anno senza crisi, EEG stabilizzato e non più attivabile, terapia in riduzione), come vi comportereste oggi nel formulare il giudizio di idoneità?

Riterreste ancora valida e mandatoria la controindicazione assoluta al lavoro in quota e notturno espressa 6 mesi fa, o vedreste margini per una riconsiderazione, magari con delle cautele?

In un'ottica di reinserimento lavorativo, quali percorsi o prescrizioni potreste ipotizzare? Sarebbe percorribile un'idoneità con limitazioni mirate (es. escludendo solo alcune operazioni specifiche)?

Qual è la vostra esperienza con casi simili, in particolare per mansioni ad alto rischio come questa?

Attualmente nel suo giudizio di idoneità è precluso il turno notturno (che lascerei precluso) ed il lavoro a bordo nave.

Vi ringrazio in anticipo per ogni contributo che vorrete condividere.